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viernes, 18 de septiembre de 2015

Burnout y depresión en profesionales de la salud


Andrea Geraldina Orellana Camargo
Médico y cirujano


La Medicina como profesión es una de las carreras más agotadoras y estresantes que se pueden encontrar hoy en día. Mucho se ha escrito sobre los diferentes problemas físicos y psíquicos que sufre el médico cuando realiza su residencia hospitalaria como consecuencia de las largas jornadas laborales a las que se enfrenta, el tener en sus manos la vida de otro ser humano, los pocos recursos con los que puedan contar estos profesionales al ejercer su profesión y que hacen de la carrera una labor titánica, una tarea ardua y agotadora.
La depresión y el desgaste son muy prevalentes entre los residentes de todo el mundo y usualmente coexisten y se sobreponen y comparten características en común, además los dos han demostrado su efecto negativo sobre el desempeño laboral.
Está demostrado que el síndrome de Burnout se manifiesta en 41 a 76% de los residentes, mientras que la depresión se manifiesta en 7 a 56% de ellos. La presencia de ambos padecimientos afecta la toma de decisiones tanto diagnósticas como terapéuticas y origina problemas en los servicios, con los jefes y los pacientes.
Es por las importantes consecuencias que este fenómeno tiene, no solo en la persona que lo padece sino que en las personas que lo rodean y en la institución para la que labora, que es importante que el médico que lo padece busque ayuda, para así también mejorar su calidad de vida.

Recuerde que es más difícil que pase en las personas que tienen familia, están casados, tienen hijos o practican un pasatiempo. Es cierto, está haciendo su residencia en cualquier especialidad, pero ¡no todo es medicina! Así que, inscríbase en el gimnasio, lea un libro, retome las clases de guitarra, atrévase a hablarle a la señorita que le gusta, pase más tiempo con sus hijos… en fin, ¡haga lo que más le gusta! Y será un gran médico con una vida de envidiar.

Soy víctima de este fenómeno si padezco constantemente:

 

· Dolor de cabeza
· Fatiga
· Dolores musculares
· Frustración
· Irritabilidad
· Problemas de sueño
· Baja autoestima
· Aburrimiento
· Actitud defensiva
· Pobre atención y concentración
· Tristeza
· Desesperanza
· Pérdida de interés
· Alteraciones del apetito
· Sentimiento de inutilidad

Importancia de la evaluación del desempeño del Administrador Educativo


Por
Blanca Sosa, Ingrid Cojulum y Hugo Estrada
Administradorasde empresas y Pedagogo
Desde hace ya varios años, la Facultad de Humanidades ha venido formando Administradores Educativos, los cuales se han insertado en diversas instituciones educativas tanto del sector público como del sector privado. Sin embargo, hasta la fecha no se cuenta con un estudio que proporcione información sobre el desempeño laboral de estos profesionales, que permita hacer una evaluación tanto del impacto que estos están teniendo en el sector educativo como de si las competencias que han desarrollado a lo largo de su formación son pertinentes y relevantes desde la perspectiva de los empleadores.  La evaluación del desempeño es importante, porque como se dice en ámbito de los proyectos, “si algo no se evalúa, no mejora”.  Una evaluación del desempeño laboral de los egresados nos permitirá evidenciar aquellas competencias en las que los egresados muestran fortaleza y un desempeño satisfactorio así como determinar las áreas que deben ser fortalecidas o incorporadas al perfil de egreso de estos profesionales.

La evaluación del desempeño es un procedimiento que no es nuevo,  a lo largo de los años este proceso ha ayudado a potencializar las funciones  a través de un sistema combinado de informes y notas, y que ahora más que nunca, permite a las empresas e instituciones incorporar sistemas de mejoramiento, actualización, capacitación y formación de los empleados.

La evaluación de desempeño es un proceso técnico y sistemático que se efectúa mediante diferentes técnicas y su importancia radica en que se convierte en un medio para la obtención de datos o de información indispensable de la calidad del trabajo desempeñado. Contrasta la actividad actual en el cargo que se desempeña en función de la calidad del trabajo realizado con el esperado con la institución contratante (sea esta pública o privada) y en el caso de las instituciones formadoras del recurso humano, permite la toma de decisiones en función de los requerimientos, cada vez más cambiantes, del mercado laboral.

Dentro de los aspectos a evaluar en el despeño están: el conocimiento, la exactitud, la dedicación al trabajo, la cooperación , iniciativa, productividad, entre otros.
Dadas las anteriores consideraciones, la Universidad de San Carlos de Guatemala, tendría que contar con una unidad técnica que constantemente busque y procese información sobre el desempeño laboral de los profesionales que egresan de las distintas unidades académica, de tal forma, que con la información recabada, se establezcan planes permanentes de actualización de acuerdo a los requerimientos que el mercado de trabajo demandan.


Staphylococcus aureus meticilina-resistente


Por
Andretta Juárez, Guido Eduardo,  Argueta Tello, Génesis Azucena; Córdova Recinos, Ana Gabriela, Medina Morales, Kevyn Estuardo
Médicos(as) y Cirujano(as)

Problema emergente no solamente en el hospital, sino en la comunidad
Siendo las causas infecciosas las que producen mayor morbi-mortalidad en países subdesarrollados como el nuestro, es importante destacar que existen gérmenes hospitalarios que se han introducido en la comunidad a través de portadores ya sea intra o extrahospitalarios. El problema principal radica en la resistencia antibiótica que estos microorganismos puedan adquirir dentro de la comunidad en algún momento dado. En el presente artículo, se describe cómo adquieren resistencia las bacterias, su forma de diseminación y diagnóstico microbiológico.
Las bacterias pueden tener resistencia natural o intrínseca a algunas familias de antibióticos, en este caso el Staphylococcus aureus posee betalactamasas, las cuales presentan resistencia a la penicilina.  Esta resistencia depende de la variabilidad genética que la bacteria presenta en su evolución a través del tiempo. Puede ser desde pequeñas mutaciones hasta translocaciones de grandes cadenas de su material genético. (Echevarria & Iglesias, 2003). El S. aureus se caracteriza por el gen de resistencia llamado mecA que codifica una nueva proteína ligadora de penicilina que no se une a las penicilinas pero que conserva su actividad enzimática.
La diseminación es por contacto, esto es muy importante ya que cualquier persona que visite un hospital, no solo médicos o enfermeras, pueden ser portadores del germen y contribuir a su diseminación en el ambiente. Una vez en el cuerpo, puede propagarse a los huesos, articulaciones, sangre, pulmones, corazón o cerebro. Las infecciones graves son más comunes en personas con un sistema inmunitario debilitado o en extremos de la vida como en niños y ancianos.
El diagnóstico de S. Aureus se debe hacer mediante hisopado nasal a personas que se sospechen portadoras aunque también puede realizarse hisopado de manos y posteriormente realizar cultivo de la muestra. A personas enfermas al igual que al grupo de portadores, se recoge la muestra con un hisopo pero se toma muestra del área afectada, por ejemplo: de una erupción cutánea o de una úlcera en la piel abierta, también se puede recoger una muestra de sangre, orina o material de un absceso. La muestra se envía al laboratorio para analizarla en busca de estafilococos y SARM. Si se encuentra el SARM, se aplica un antibiograma para identificar su resistencia y cuál  antibiótico debe usarse para tratar la infección.
Adicionalmente, se puede realizar una amplificación por medio de PCR para identificar la secuencia genética de los genes de resistencia en S. Aureus y documentar de esta manera, la evolución que tiene la bacteria en nuestro medio y si es o no comparable con los datos registrados en otros países.
Conclusión
Conocer y comprender cómo los microorganismos a través del tiempo evolucionan y presentan mutaciones que les confiere la característica de resistencia a ciertos antibióticos, es importante para identificar que personas pueden estar expuestas y en el caso de la comunidad, es  necesario realizar estudios que identifiquen la prevalencia de SARM por los problemas que esto representaría al sector de la salud.
La población debe estar enterada de la forma de diseminación de los microorganismos para aplicar medidas de higiene y evitar la propagación.

Referencias bibliográficas
Echevarria, J., & Iglesias, D. (2003). Estafilococo Meticilino resistente , un problema actual en la emergencia de resistencia entre los Gram positivos. Rev Med Hered, 14(4), 195–203.
Feil, E. J., Feil, E. J., Cooper, J. E., Cooper, J. E., Grundmann, H., Grundmann, H., … Day, N. P. J. (2003). How Clonal Is. Society, 185(11), 3307–3316. http://doi.org/10.1128/JB.185.11.3307
McCarthy, A. J., & Lindsay, J. a. (2010). Genetic variation in Staphylococcus aureus surface and immune evasion genes is lineage associated: implications for vaccine design and host-pathogen interactions. BMC Microbiology, 10, 173. http://doi.org/10.1186/1471-2180-10-173


Trastornos del sueño en médicos

Por
Gloria Andrea Guzmán Paniagua
Médica y cirujana


El sueño es fundamental en la vida del ser humano y sus trastornos afectan no solo al organismo sino también al desarrollo de la persona en los diversos contextos en los que se desenvuelve.
El insomnio es el más común de los trastornos  del sueño en la población en general, las mujeres presentan mayor riesgo que los hombres de padecerlo con una relación de 2 a 1, es decir que por cada 2 mujeres habrá 1 hombre que lo padece.
Los trastornos del sueño  representan un tema que ha ganado importancia en los últimos tiempos en el ámbito médico ya que debido a los cambios que se  generan y su alta relación con mayor riesgo de padecer enfermedades psiquiátricas especialmente depresión,  puede concluir en absentismo y mal rendimiento laboral, cambios de humor, vulnerabilidad al consumo de drogas  y alcohol.
Para los profesionales de la salud este tema es de suma importancia ya que los horarios extenuantes de trabajo junto a las horas de turno generan sin duda alguna trastornos en el ciclo circadiano y en el desarrollo cognitivo.  El estrés laboral del que llega a ser víctima un medico puede llevarlo al desgaste profesional. 
En Guatemala no hay estudios que documenten y analicen la situación actual de los médicos y las consecuencias que puedan estar sufriendo por la privación del sueño y las largas jornadas laborales.  
Sin embargo en los últimos meses las criticas a médicos que duermen en sus horas de turno y en condiciones muchas veces deplorables,  ha  despertado una oleada de opiniones diversas  en varias redes sociales y medios de comunicación nacional.  Pero, ¿de qué manera explicar a la población que el médico es un ser humano común y corriente, con necesidades fisiológicas, que necesita dormir y tomar periodos de descanso pleno para poder continuar brindando atención de calidad?

 En definitiva este tema representa una zona amplia para explorar por medio de la investigación científica con el fin de determinar consecuencias y complicaciones que los trastornos del sueño están creando en personal  médico de este país y abogar por modificaciones a los rigurosos horarios de trabajo siempre buscando mejorar la calidad de atención que se debe brindar al paciente en cualquier condición. 

Me case con mi prima Enfermedades Genéticas Secundarias a la Endogamia


Por
Magred Alemán
Gerson David Yojcom
Médicos y cirujanos


Actualmente el 20% de los matrimonios en el mundo son entre primos en primer grado y el ejemplo    de Charles Darwin así como de Albert Einstein solo son muestras históricas de éste hecho. Estados Unidos tiene prohibido este tipo de uniones en al menos la mitad de sus estados, mientras que es legal en Canadá y varios países de Europa. Un estudio de la Sociedad Nacional de Consejeros Genéticos dice que tener un hijo con un primo en primer grado eleva el riesgo de defectos en el nacimiento de 3-4% a un 7%, sin embargo para ciertos grupos este porcentaje no tiene gran importancia ya que alegan que en el 93% de las uniones endogámicas no habrán resultados desfavorables, mientras que grupos conservadores indican que es la irresponsabilidad de jugar una ruleta rusa con la genética y que al menos los padres deben estar conscientes de los resultados de sus decisiones. Charles Darwin,  en un contexto improbable con sus estudios de la auto fertilización en orquídeas donde sospechaba de las posibilidades de la unión entre generaciones fue uno de los primeros en reconocer las consecuencias de las relaciones endogámicas, pero irónicamente él para continuar con una tradición familiar se casa con su prima Emma Wedgwood en 1839, con 10 hijos los cuales les nacieron en los siguientes 17 años, y continuaron felizmente casados después de la muerte de tres de sus hijos, incluyendo a su hija favorita Annie en 1851 probablemente de tuberculosis, Darwin entonces se preocupó de que su unión hubiese sido un error desde la perspectiva biológica.
Pero, que es considerado endogamia y cuales son hasta ahora sus verdaderos efectos.
La endogamia resulta adherida al término consanguinidad el cual se usa para describir las uniones entre parejas de quienes es sabido comparten genes inherentes de uno o más ancestros comunes. Se denomina endogamia a la unión, reproducción o matrimonio entre individuos de ascendencia común, o sea una misma familia, linaje o grupo, éste  último refiriéndose al aspecto social en cuanto a religión, etnia o geografía. Globalmente, la forma más común de matrimonio consanguíneo y endogámico es el que se da entre primos en primer grado.
Un listado importante de desórdenes genéticos se ha logrado diagnosticar en parejas consanguíneas y actualmente se puede consultar en consang.net. Estudios de metaanalisis han revelado una considerable relación entre consanguinidad y muertes en menores de 6 meses, la influencia de matrimonios endogámicos en la prevalencia de morbilidad por desórdenes autosómicos recesivos en una comunidad Pakistani en el Reino Unido fue examinada y altamente relacionada, y así son tantos los estudios que demuestran la relación entre el  factor endogámico y las enfermedades genéticas en neonatos; sin embargo un tema al cual se le había dado poca atención es el efecto de la consanguinidad en las enfermedades establecidas en la adultez. Por ejemplo una predicción preliminar de un estudio en Pakistán dice que el aparecimiento de cáncer de seno aparece más comúnmente en mujeres que nacieron de una pareja consanguínea. En Francia y Canadá se realizó un estudio que revelo la asociación entre la consanguinidad, la expresión del alelo APOE-4 y el aparecimiento de la enfermedad de Alzheimer. Se da ahora una alta prevalencia a enfermedades cardiacas coronarias prematuras en varones del sur de Asia, y detalles de las investigaciones apuntan al posible rol de los genes recesivos como factores de predisposición.
La endogamia y sus efectos son tema de innumerables estudios, comunidades judías, asiáticas y africanas han revelado datos importantes en la comprensión de enfermedades autosómicas recesivas y mortalidad, lo que ha tenido impacto en la comunidad genética mundial, de ahí la importancia de un estudio de este tipo en nuestro país acerca de las enfermedades presentes en nuestro medio relacionadas a la endogamia.

Bibliografía
Bittles, A. H., & Black, M. L. (2010). Consanguinity, human evolution, and complex diseases. Proceedings of the National Academy of Sciences, 107(suppl 1), 1779–1786. http://doi.org/10.1073/pnas.0906079106
Carothers, A. D., Rudan, I., Kolcic, I., Polasek, O., Hayward, C., Wright, A. F.Weber, J. L. (2006). Estimating human inbreeding coefficients: Comparison of genealogical and marker heterozygosity approaches. Annals of Human Genetics, 70(5), 666–676. http://doi.org/10.1111/j.1469-1809.2006.00263.x
Risch, N., & Merikangas, K. (1996). The Future of Genetic Studies of Complex Human Diseases. Science. http://doi.org/10.1126/science.273.5281.1516
Rousset, F. (2002). Inbreeding and relatedness coefficients: what do they measure? Heredity, 88(5), 371–380. http://doi.org/10.1038/sj.hdy.6800065

Vieira, F. G., Fumagalli, M., Albrechtsen, A., & Nielsen, R. (2013). Estimating inbreeding coefficients from NGS data: Impact on genotype calling and allele frequency estimation. Genome Research, 23(11), 1852–1861. http://doi.org/10.1101/gr.157388.113

Guatemala ciega: cultura pro- enfermo

Alejandra Lucía Sosa Suárez
Médico y cirujano
¿Conoce usted alguna persona diabética? Su respuesta seguramente es: Sí. Esta es la magnitud en la que abarca esta enfermedad a la población general. Si usted es uno de esos pacientes diabéticos: ¿Conoce usted sus factores de riesgo, conoce usted cómo prevenirlas y tiene un seguimiento anual con su oftalmólogo? Si ha respondido a esta última con una respuesta afirmativa, lo felicito, pues es usted un paciente ideal y se encuentra en la minoría.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se estima que hasta el 52% de diabéticos en América viven en América Latina. Se conocen ampliamente las consecuencias de esta enfermedad y la Retinopatía Diabética (RD) es una de ellas, siendo ésta una enfermedad vascular de la retina que se desarrolla en algún grado en la mayoría de pacientes diabéticos, causando una pérdida de la visión importante para muchos pacientes.

Varios estudios realizados han demostrado que durante las primeras dos décadas del diagnóstico de Diabetes hasta un 60% de los pacientes desarrollarán esta retinopatía. Estos estudios sin embargo, realizados en países desarrollados, con fuertes programas de prevención y aun así este dato es alarmante. El caso de nuestro país es otra historia totalmente. Con mi experiencia como médico he notado que son muy pocas las personas las que toman “en serio” la prevención. Algo ha sucedido en la cultura guatemalteca, en la que la salud ha tomado un puesto secundario de prioridades. Muchas personas esperan hasta estar “asustados” con lo que les está sucediendo para consultar al médico, entonces la prevención queda con un puesto mucho más escaso.  La prevención de la RD con citas anuales para toda persona Diabética ha demostrado prevenir hasta el 90% de los casos de pérdida visual. Se dice que la prevención es la medicina del futuro, pero ¿cuántas personas realmente la realizan? ¿Qué ha sucedido con nuestra sociedad para que la mayor cobertura sea para los partidos de futbol o de la ruptura sentimental de una celebridad, antes que una cobertura de salud y de su importancia? 

¿Vitamina D como estrategia de prevención de cáncer de mama?


Por
Alba Khin
Médica y cirujana

Según un informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS) En el año 2012 14.1 millones de adultos fueron diagnosticados con cáncer y se registraron 8.2 millones de muertes por esta enfermedad. El cáncer de mama se encuentra entre la segunda causa de morbilidad por cáncer en el mundo y en Guatemala según datos del Instituto de Cancerología, el número de casos de cáncer de mama detectados anualmente ha aumentado gradualmente desde 200 registrados en 1998 hasta 415 en 2011, representando un aumento de 108% en 14 años y es el segundo tumor maligno más frecuente en mujeres guatemaltecas. Su incidencia está aumentando en países en vía de desarrollo como el nuestro debido al aumento en la esperanza de vida, incremento de la urbanización y adopción de estilos de vida saludable.
Según la OMS en los países como Guatemala con bajos a medianos recursos que enfrentan la carga tanto de cáncer de mama como el cervical necesitan implementar intervenciones para mitigar estas enfermedades que con un tamizaje adecuado pueden ser detectadas en etapas tempranas, una de ellas que ha estado siendo estudiada desde hace varios años, es la adición a la dieta de suplementos de vitamina D, ya que varios estudios han encontrado que un nivel de 52 ng/ml de esta podría disminuir el riesgo de padecer cáncer de mama así como la mortalidad por esta neoplasia, ya que su forma activa, el calcitriol, no sólo juega un papel importante en el control del calcio y homeostasis, también actúa en células de una variedad de tejidos para promover la inhibición de proliferación e inducción de la diferenciación celular. A pesar de ser algo conocido desde hace varios años, en el país aún no existen estudios acerca de niveles de esta vitamina para conocer si en efecto su deficiencia podría asociarse a una mayor  incidencia de la enfermedad nuestra población y además, no se miden de manera rutinaria los niveles de la misma en las pacientes diagnosticadas con la enfermedad como para considerar si esta juega un factor pronóstico.

Por lo tanto, la realización de estudios respecto a esta vitamina permitiría generar evidencia suficiente para la suplementación rutinaria de alimentos de acceso a la población general como ocurre con el yodo en la sal y la vitamina A en el azúcar, para disminuir la incidencia de cáncer de mama en nuestra población y abrir puertas a estudios de valor pronóstico de la misma para  uso en el tratamiento de las pacientes con esta enfermedad.